半夜睡覺牙齒痛到睡不著，等到你起床後喝冷水醒腦，牙齒還是痠到不行？小心這是牙髓發炎的警訊，代表你可能需要進行根管治療了！許多人怕根管治療會痛，而不敢就醫，卻因不了解根管治療是什麼，錯失了保留真牙的黃金時機，若你的牙齦已出現持續性腫痛，請務必盡快就醫諮詢！本文將帶你快速了解，什麼症狀可能需要做根管治療，並說明根管治療費用、流程，助你克服恐懼，及早解決牙痛煩惱。
牙痛一定要抽神經嗎？5種情況不用根管治療
不是一覺得牙齒痛，就必須立刻就醫，接受根管治療，將神經抽出來。當牙齦組織處於以下5種可逆性損傷，或疼痛並非來自牙髓感染時，通常可透過保守治療緩解牙痛：
1.蛀牙：蛀牙後，喝冷熱水會痠痛，但移除外在刺激後，痛感會在10秒內消失。輕微蛀牙可在清除病灶後，以樹脂材料填補蛀洞改善；若蛀洞較深，但神經尚未完全感染，則可接受活髓保存術，放置生醫材料保護神經。
2.敏感性牙齒：當牙齦萎縮，導致牙齦暴露，或是琺瑯質受損，使得牙齒對冷熱、甜食／飲特別敏感，容易因此瞬間感到尖銳刺痛，但過了幾秒鐘就沒事。此時醫師會先幫你塗高濃度氟素，若有嚴重的牙齒耗損，則會透過樹脂補牙，填補缺損處，平時再搭配使用抗敏感牙膏清潔牙齒，即可緩解牙痛問題。
3.牙齦發炎或牙周病：當你覺得牙齒隱隱作痛、咬合無力，還伴隨牙齦紅腫、流血，可能是牙齦發炎或牙周炎所致。其實這個疼痛感來自牙齒周圍的支撐組織，而非神經內部，通常透過專業洗牙或牙周病治療，即可緩解疼痛。
4.咬合創傷：如果晚上睡覺有磨牙習慣的人，只有在特定咬合角度或用力咬時，會感到疼痛，須至牙醫診所請醫師調整咬合高度，或是配戴咬合板、牙齒護具，以分散壓力。
5.鄰近組織轉移痛：有鼻竇炎、顳顎關節炎或神經痛的人，也可能會有牙痛的感覺，應依據各自的病因，接受相應的治療。
根管治療是什麼？抽神經會痛嗎？要做幾次才能好？
根管治療（Root canal therapy）主要是指牙齒因不可逆性牙髓炎、嚴重牙周病、牙齒出現裂縫或磨損、牙髓壞死、根尖周圍炎，或深度蛀牙，細菌已侵入牙髓腔破壞神經，為了修復並保留這些牙齒，而清除感染組織的療程。由於在清除發炎組織的同時，醫師也會一併清除「牙髓-牙本質複合系統」中的小血管及神經組織，因此根管治療又稱為「抽神經」。
在抽神經的過程中，除了打麻醉時，有輕微刺痛感外，療程中幾乎不會有任何疼痛感，除非牙齒正處於急性化膿或嚴重發炎，就可能因為局部環境偏酸性，而影響麻藥效果。等到根管治療後，牙齒會因發炎反應，而感到疼痛，但通常會在3～7天內，逐漸消退。
根管治療不能一次就能完成，主要是依據牙齒治療難易度而定，需經門診醫師診斷後，才能得知確切的治療時間。雲天牙醫總院長陳詠崴表示，一般牙齒通常需要回診、接受根管治療2～3次，才能完成療程；若是發生在大臼齒，因此處有3～4個根管，所以需花費的治療時間較長，大多要4～5次才能完成，而每次根管治療時間，約為1～1.5小時。
牙痛有分級！進入「第3階段」根管治療風險大幅提升
牙痛往往是身體發出的預警，但許多人因害怕看診或忙碌，習慣選擇「先忍忍看」。其實，牙齒組織一旦受損，往往無法自我修復，而疼痛持續的時間與觸發條件，正是判斷牙髓健康狀況的關鍵指標。
為了幫助你掌握牙痛黃金治療期，在牙齒長出膿包、自發性疼痛超過30秒，進入第3階段前，盡快就醫，避免問題惡化到需要接受根管治療，陳詠崴醫師教你透過以下3個牙痛警戒等級，快速自我評估目前的牙齒狀況：
1.牙痛輕微警示：建議找時間檢查
如果你在喝冰水、吃甜食時，牙齒短暫感到刺痛，但在30秒內痛感就消失了，屬於可逆性牙髓炎，建議找時間接受一般牙齒檢查，確認是否為上述牙痛情形所致。
2.牙痛中度警戒：不適感超過2天，應盡速就醫
在喝下冷或熱飲後，牙齒痛持續30秒以上，且疼痛感反覆發生、愈來愈頻繁時，即為早期不可逆牙髓炎的典型症狀。一旦症狀持續超過2天，應盡速就醫檢查，以降低根管治療的風險。
3.牙痛嚴重警報：高機率需要做根管治療，應立即就醫
符合以下任一症狀，就應高度懷疑是不可逆性牙髓炎，如果符合2項以上，要做根管治療的風險則會大幅提升，不用懷疑，應立即就醫：
- 當無任何外部刺激，就出現自發性疼痛，且疼痛感持續30秒以上
- 在咬合或咀嚼時更為明顯
- 於輕敲牙齒時感到疼痛
- 牙齦明顯腫脹或出現膿包
- 臉部腫脹
不過，做完上述牙痛自我檢測，並不代表你一定完全符合上述狀況，只能說你屬於高風險族群，應盡快至牙醫診所請醫師檢查，以利安排後續治療。
根管治療完整流程｜7步驟解決牙髓發炎問題
經過牙痛自我檢測後，如果你發現自己已進入第3階段，不用慌張，立即就醫接受診治，可避免拔牙等嚴重後果。接下來，為你介紹根管治療流程、步驟會如何進行，協助你提前熟悉療程，降低緊張感：
- 施打局部麻醉：牙醫師會根據患者的狀況施打適量局部麻醉，降低療程造成的不適感。
- 打開牙髓腔：開始清除發炎組織前，會在牙齒周圍放置防水橡皮障，隔離口水並提供良好的治療視野，接著移除蛀牙及舊的填補物，將牙髓腔打開。
- 清除感染組織：醫師會將根管系統擴大，清除壞死的組織，並使用藥水沖洗根管，減少內部的感染源及細菌。有些醫師甚至會使用顯微鏡輔助，將錯綜複雜的牙根徹底清除乾淨，提高根管治療的成功率。
- 放入藥物暫時封填：清潔乾淨後會放入根管藥物，並將根管開口暫時封填，1週後再追蹤有無發炎情況，視病況再決定是否要繼續放藥。
- 根管封填：確認根管已盡可能清潔乾淨，且沒有發炎情況後，牙醫師會使用馬來膠、生醫陶瓷糊劑等材料封填根管，確保根管系統的密封。
- 裝上牙冠或齒雕：完成根管治療後，通常會套上牙冠或做全覆蓋的陶瓷齒雕，除了恢復原本的外形及咬合功能之外，也可以保護脆弱的牙齒，避免牙齒出現結構缺損、磨損而斷裂等問題。牙冠和齒雕材質方面，可以選擇氧化鋯全瓷冠、二矽酸鋰齒雕等。
- 定期回診：完成所有療程後，不要忘了定期回診，讓牙醫師定期追蹤牙齒的狀況，即時處理任何牙齒問題。
你該做哪種根管治療？根管治療後一定要做牙套嗎？
陳詠崴醫師說明，牙醫師通常會依據牙齒的構造和感染程度，為患者進行以下2種不同的根管治療：
1.一般根管治療
針對多數感染不嚴重的牙齒問題，通常都會進行一般傳統的根管治療，以下分別為你說明做一般根管治療適合的時機、費用與成功率：
- 適用時機：當門牙、前臼齒的牙髓組織發生受損，因此處的根管通常只有1、2根，無明顯鈣化，同時根尖周圍沒有巨大的囊腫或骨頭嚴重吸收，通常透過一般根管治療就能改善。
- 費用：傳統根管治療是有健保給付的，其中部分麻醉和根管治療費用，皆由健保負擔，僅需支付掛號費約150～250元。
- 成功率：據《國際牙髓病學期刊（International Endodontic Journal）》研究結果發現，初次根管治療的成功率平均約86%。
2.顯微根管治療
相較於一般根管治療，醫師可以直接在鏡頭下找到受感染的神經組織，準確清除複雜的神經或鈣化的牙齒，提高根管治療成功率，縮短大量的治療時間。
那麼什麼樣的牙齒問題是透過一般根管治療，無法有效改善，需要進階到顯微根管治療呢？以下為你說明顯微根管的適用情境、費用與治療成功率：
- 適用時機：陳詠崴醫師表示，顯微根管治療適合後牙大臼齒、牙齒根管鈣化阻塞、特殊型態根管、二度發炎及重新根管治療等情況，雖然是自費項目，但可以更仔細清除根管中的發炎組織，提高根管治療成功率。
- 費用：單顆牙齒約需花費15,000～25,000元。
- 成功率：依照1項來自葡萄牙的醫學研究結果發現，顯微鏡根管治療成功率為94%，其高精準度能省去因治療失敗，後續花在植牙的費用與時間。
根據《國際牙髓病學期刊》的1項研究結果發現，根管治療後若未使用釘柱與牙套，牙齒10年存活率約77%；反之，如果能使用釘柱加固牙齒，再裝牙冠保護，牙齒的存活率則可提高至90%以上。
陳詠崴醫師提醒，在接受根管治療後，牙齒可能會因此變得脆弱，色澤也會變較為黯淡，如果沒有不適的症狀，在觀察2～4週後，建議患者最好能自費做釘柱與牙套，以預防牙裂，降低再感染的風險，並維持美觀。
不做根管治療小心牙齒被拔掉？醫揭4大嚴重後果
有些人以為發生牙痛後，只要吃個藥，過沒幾天不痛就沒事了，但事實上，「牙齒不痛了」可能是牙髓已經壞死，導致痛覺消失的警訊！
陳詠崴醫師表示，一旦牙神經已遭感染或壞死，細菌便會以牙齒為中心，持續向外擴散，造成以下4種嚴重後果：
- 疼痛感加劇：陳詠崴醫師說明，如果沒喝冰、熱水，牙齦就已經痛超過30秒，且持續3天以上，應立即就醫，儘管牙痛會時而出現，時而消失，但如果遲遲未接受根管治療，牙髓感染就會持續刺激牙神經，引發更劇烈且持續性的牙痛。
- 根尖囊腫：如果你牙齦腫痛拖超過1個月不治療，細菌就會深入牙根尖孔，侵蝕下方骨頭，形成根尖周圍炎，慢慢地牙齦就會長出如同青春痘的膿包，長期不理會，恐致齒槽骨永久性受損。
- 蜂窩性組織炎：如果因不明原因，你的牙齦腫脹、發紅已超過2天，還有壓痛感，若一直拖延下去，短則3天，長則1年，蜂窩性組織炎就會爆發，臉部會愈腫愈大，嚴重便可能會發燒，甚至呼吸困難。
- 拔牙：等到牙齦腫痛發生後3個月才處理，牙齒就可能因細菌感染，造成牙髓壞死、腐敗、化膿等外周圍組織病變，使牙齒搖搖欲墜，最終需要拔除。
根管治療之前，醫師會根據患者情況給予合適的療程建議，幫助患者解決牙齒問題，有任何牙齒方面的困擾或需求，歡迎隨時免費預約看診，讓雲天牙醫診所為你守護牙齒健康。
資料來源：
蛀牙多久會蛀到神經？蛀到神經一定要抽神經嗎？ 3 分鐘解答－亞昕牙醫診所
Endodontic Diagnosis－American Association of Endodontists
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