受訪醫師／牙周醫師 廖明德｜中壢雲天牙醫
文字編輯 / 雲天牙醫醫療團隊
半年前，一位患者左下方最後一顆大臼齒，牙周囊袋探測深度超過 10 毫米，牙齒也已明顯搖動。經過半年治療，囊袋深度降到 6 毫米，原本搖動的牙齒也穩定下來。
牙齒的狀況改善了，但治療還沒結束。接下來他將接受牙周翻瓣手術，繼續朝保留自然牙的方向努力，這顆牙齒能否長期穩定，仍需要持續追蹤。廖醫師在牙周治療領域經歷了 32 年，最常遇到的臨床縮影：面對一顆有問題的牙齒，先把原因查清楚，再判斷還有哪些方向持續向前。
接下來，從廖醫師的臨床經驗出發，一起了解：牙齒鬆動除了牙周病，也可能跟「咬合」有關；為什麼他堅持每一位患者都要做牙周探針檢查；水雷射輔助治療能帶來哪些幫助；提醒大家如何避免牙周病找上門。
一、看過 32 年的牙周病患者，仍不省略眼前的每一次檢查
在診間裡，常遇到患者很緊張地詢問醫師：「牙齒在搖晃，是不是就要拔牙了？」這樣的心情我們也理解，牙齒陪了患者好幾十年，一旦想到「牙齒在搖可能要拔」，那種不安格外真實。
執業 32 年，廖醫師不會只憑「牙齒會不會搖」就決定一顆牙的去留，光看 X 光片也是不夠的。他一定會先做完整的口腔檢查，再誠實地告訴患者現況——能留的真牙，就盡全力留；但如果條件真的不允許，他也會坦白說明，不會為了安撫患者而給出不切實際的承諾。這是廖醫師這麼多年來，對每一位患者的堅持。
二、牙齒鬆動只和牙周有關？咬合受力也要一起看
很多患者以為，牙齒鬆動只是牙周病造成的。但廖醫師在評估時，除了檢查牙周發炎與齒槽骨狀況，也會特別留意牙齒每天怎麼受力。
廖醫師常把牙周比喻成牙齒的「地基」，咬合則是每天施加的「力量」。當牙周地基已經變弱，如果又有磨牙、緊咬、習慣單側咀嚼等情況，部分牙齒可能承受較大的負擔。
因此，牙周治療除了控制發炎，也需要視情況評估咬合；必要時搭配咬合調整或咬合板。
對醫師來說，不只是把牙齒留下來，更重要的是讓留下來的牙齒能穩定使用。
三、除了 X 光判讀，也需要牙周探針逐顆檢測
過去，廖醫師在台中榮總牙周病科接受專科訓練，後來擔任亞洲大學附屬醫院牙科主任，多年的臨床經驗讓他養成一個習慣：無論初診或複診，都會用牙周探針逐顆測量牙周囊袋深度並記錄數值，了解牙周發炎與分布情形，作為後續追蹤的重要依據。
牙周探測就像實際測量牙齒的「地基」，再搭配 X 光觀察齒槽骨流失情形，才能更完整掌握牙周狀況。牙周探針測量＋X 光判讀，兩者相互對照，讓牙齒是否能保留、治療如何規劃，都建立在客觀檢查結果上，而不是只憑外觀看起來如何。
臨床上正常的牙周囊袋深度為 2-3 mm，若牙周囊袋的深度超過 5 mm，則視為有牙周病問題。（圖片來源）
大臼齒搖晃牙周患者案例解析
患者左下最後一顆大臼齒，已經有出現牙齒搖晃，牙周囊袋經檢測超過 6mm (左)，目前先以牙周刮除術治療。右圖為經治療後，齒槽骨的地方有恢復，牙齒也不搖晃了，未來預計施作牙周翻瓣治療。（案例畫面僅作衛教內容分享)
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四、怕牙周手術、怕痛，水雷射可以怎麼幫助治療？
完成牙周探測與 X 光影像分析後，廖醫師會依照牙周破壞的程度，為患者規劃分級治療。
輕度牙周發炎，透過確實的牙結石清除與日常清潔調整，通常能有不錯的改善。但如果是中重度牙周病，牙周囊袋已經偏深、骨頭流失範圍較大，就需要更完整的牙周統合治療，包括以牙周刮刀針對牙根表面的結石與菌斑進行深層清潔，必要時搭配牙周翻瓣手術。
不過非手術治療有其極限，牙周囊袋較深的患者，刮除器械往往難以清到較深部位的牙結石。對於這類牙周病較嚴重的患者，經評估後，可搭配水雷射輔助治療，提升非手術治療的效率。
很多患者一聽到「牙周手術」，心裡就會先打退堂鼓，擔心會很痛、恢復期很長。水雷射牙周治療，是廖醫師這些年在臨床上很常運用的輔助科技設備之一，目前在牙周治療上已相當普遍。在非手術治療後需要翻瓣處理的階段，水雷射可以結合運用：
- 能更高效地清除發炎肉芽組織
- 對周邊健康組織影響較小、術後組織創傷度低
- 不適感相對緩和，有助於讓恢復步調更順暢
對於比較擔心傳統牙周手術、希望治療過程能更舒適的患者，這是一個值得評估的選項。
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五、牙周健康能走多遠，也需要患者一起努力
處理牙周問題，不只需要治療技術，也需要把病況說清楚。哪些牙齒還有保留機會、哪些狀況已有治療限制，以及抽菸、清潔習慣等可能影響治療的因素，即使難以改變的習慣，廖醫師仍會耐心的引導患者可逐步改善。
診間裡完成的治療，還需要靠日常照護延續。自然牙與人工植體都需要持續清潔與定期追蹤，尤其牙周病與植體周圍的發炎，早期不一定有明顯疼痛，更容易在不知不覺中被忽略。
六、不要等到牙齒鬆了，才開始關心牙周
牙周病發生初期都不太痛，也因此很容易被忽略。如果你有以下狀況，不妨提醒自己，該花時間做一次完整的牙周檢查了：
- 刷牙時偶爾流血、牙齦時常紅腫
- 牙齦明顯萎縮、牙根外露
- 自然牙或植牙的位置有輕微鬆動感
- 植牙處反覆發炎、有異味
牙齒需值得被好好對待，及早進行一次完整的牙周探測評估，能幫助你我更清楚現在的狀況，也才有機會在還來得及的時候，把握住保留自然牙的黃金時間。
如果你正被以上任何一種狀況困擾，歡迎與我們預約諮詢，讓我們一起，誠實面對牙齒真正的狀態。
【專欄醫師：廖明德 醫師】
主治項目：水雷射牙周治療、牙周翻瓣手術、牙齦移植手術
學歷
- 中國醫藥大學牙醫學士
- 現任亞洲大學附屬醫院牙科主任
- 台中榮民總醫院牙周病專科醫師
- 新竹東元區域教學醫院牙周病科主任
- 美國南加州大學牙周病,人工植牙進修
- 高雄榮總實習醫師
- 台中榮總牙周病科專科醫師
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本內容僅供衛教資訊參考，並不能取代專業醫療診斷。醫療行為因個人體質、口腔狀況與生活習慣而異，治療計畫請務必親自與您的牙科醫師進行評估，具體診療結果請依實際醫療狀況為準。
